miércoles, 31 de julio de 2013
1. SENSIBILIDAD DENTINARIA
Sensibilidad dentaria es la respuesta dolorosa de
la dentina ante ciertos estímulos normales, térmicos químicos o táctiles. La
hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor agudo, breve y
localizado inmediatamente después de actuar un estímulo.
Aparece en restauraciones defectuosas, caries,
cúspides rotas, tratamientos conservadores, bruxómanos, etc.
Estudios realizados demuestran que entre el 9 y el
30% de la población adulta padece de hipersensibilidad. La incidencia de
hipersensibilidad aumenta con la edad hasta los 40 años siendo más frecuente en
personas de ambos sexos entre 20-30 años de edad.
A partir de los 40 años hay una disminución de
hiperestesia dentinal, probablemente debida a cambio escleróticos en los
túbulos dentinarios cuyo diámetro disminuye gradualmente con la edad resultando
en una reducción en el movimiento del fluido dentinario.
La hipersensibilidad más común es al frío siendo
más frecuente encontrarla en los caninos (25%) luego en los premolares (24%),
observándose más en las caras vestibulares (93%) y generalmente asociadas a
recesiones gingivales (68%).
Se estima que las piezas dentarias que transmiten
mayor sensibilidad dolorosa son los incisivos seguidos por los premolares y
molares.
La exploración microscópica de las superficies
clínicamente hipersensibles ha demostrado que son áreas de dentina expuesta por
retracción gingival, abrasión, erosión terapéutica periodontal, restauraciones
defectuosas o caries.
Los tratamientos dentales pueden iniciar o
favorecer la aparición de los síntomas.
Las técnicas periodontales pueden crear o aumentar
la exposición de las superficies radiculares.
1.1. Causas de la Sensibilidad Dental
Los
estímulos que producen hipersensibilidad pueden ser de 3 tipos:
MECÁNICOS
·
Mecánico directo durante la instrumentación
dental
·
Trauma mecánico, puede ser el resultado del
cepillado incorrecto que causa retracción gingival y abrasión de la superficie
radicular
·
Pacientes que desgastan sus dientes en exceso,
presenten con frecuencia sensibilidad dental. La pérdida del esmalte en los bruxomanos causa dolor.
QUÍMICOS
·
Otra causa de exposición dentinaria con dolor sería
la ingesta de ácidos que pueden lesionar químicamente la dentina. Los alimentos
dulces, amargos o ácidos pueden causar dolor; dentro de estos esta el
blanqueamiento.
Causados
por la ingesta de alimentos líquidos fríos o calientes o cuando aire frío
contacta con zonas de dentina expuesta.
2.TEORIA HIDRODINÁMICA DE LA SENSIBILIDAD DENTAL
Esta teoría
también conocida como la teoría hidrodinámica de Brannstrom, tiene un fuerte
respaldo experimental, la cual plantea que un estímulo provoca el
desplazamiento del líquido dentinal localizado en los túbulos dentinarios.
En
condiciones fisiológicas normales, el fluido se mueve en dirección externa de
forma lenta desde la pulpa por diferencias de presión. No obstante, ante un
estímulo, el desplazamiento de este fluido acontece de forma rápida en
dirección interna o externa dependiendo del estímulo, generando una alteración
mecánica o deformación del odontoblasto dentro del túbulo a medida que el
fluido avanza a través de espacios angostos como lo es el túbulo dentinal. Esta
alteración en el fluido y en el odontoblasto produce una estimulación
mecanoreceptiva de fibras nerviosas A-delta localizadas en el lado pulpar de
los túbulos dentinales, activando el mecanismo transducción dolor de una forma
no muy diferente a cuando se aplica una presión táctil sobre un bello en la
piel. Además, cuando se mueve el fluido dentro de los túbulos se produce una
corriente eléctrica conocida como potencial de raudal, la cual es
directamente proporcional a la presión. Es decir que los nervios pulpares
aferentes tipo A-delta en el caso del movimiento de fluidos actúan como
baroreceptores, es decir que perciben cambios de presión, lo que genera una
despolarización de estas fibras.
Estos
estímulos incluyen, aire a presión, frío y azúcares hipertónicos (dulces)
principalmente. Es importante recalcar que el frío genera una contracción
del fluido dentinal hacia la superficie, mientras que el calor produce una
expansión de este fluido hacia el interior (Pulpa). En ambas formas se activan
los nociceptores o nervios intradentales, pero hay una mayor susceptibilidad al
frío. En cuanto a esto último se ha observado que una elevación en la
temperatura, en 30 grados C sobre la temperatura ambiente, no produjo la misma
sensación de dolor que una reducción equivalente en temperatura, la cual
invariablemente genero una respuesta dolorosa penetrante y de corta duración.
Es por esto que el calor requiere de un mayor tiempo para generar dolor, además
las fibras que se activan en este caso, son fibras tipo C, las cuales generan
un dolor más duradero y difuso.
La
compresión sensorial resulta en una vía ortodrómica de impulsos hacia el
sistema nervioso central donde se percibe el dolor. No obstante, estos nervios
sensoriales también generan unos potenciales de acción antidrómicos, es decir
que producen una respuesta en el sistema nervioso periférico donde se produce
una liberación activa de neuropéptidos como la sustancia P y el gen relacionado
con el gen de la calcitonina CGRP, los cuales están relacionados con
vasodilatación e inflamación pulpar.
La presencia
del mecanismo hidrodinámico es consistente con la mayoría de los hallazgos
histológicos, lo cual indica que los túbulos dentinales no contienen material
celular viviente en sus extremos externos cerca a la unión amelodentinal pero
si un fluido dentinal, mientras que en sus extremos pulpares, todos contienen
un proceso odontoblástico y algunos también tienen una o más terminaciones
nerviosas.
2.2 Hipersensibilidad y túbulos dentinales expuestos
La
hipersensibilidad dental ocurre cuando la dentina queda expuesta y los túbulos
se encuentran abiertos en la superficie dentinal. La recesión gingival es la
vía primaria por la cual la dentina es expuesta en la región cervical del diente.
Una vez la raíz expuesta, la capa protectora de cemento es fácilmente removida,
lo que resulta en túbulos dentinarios abiertos. La hipersensibilidad dental
afecta hasta un 57% de los pacientes
2.3 Disturbios en los fluidos dentro de los túbulos dentinales
Con base
en la Teoría Hidrodinámica de Brannstrom, la hipersensibilidad dental es
causada por movimientos del fluido en los túbulos dentinarios abiertos. Calor,
frío, aire y presión pueden causar movimiento rápido del fluido en los túbulos
dentinarios abiertos.
2.4 Cómo ocurre el dolor
Cada uno
de estos estímulos produce un movimiento o disturbio del fluido en el túbulo
dentinal (como se muestra con las flechas en la ilustración). Este cambio en el
flujo del fluido causa un cambio de presión dentro de la dentina, lo cual
activa los nervios intra dentales causando una señal que es interpretada como
dolor.
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